上海市长宁区新泾镇绿园一村居民成阿姨是一位高血压老病号，十几年来，忽高忽低的血压让她没少往医院跑。可让她没想到的是，身边的一个健康自我管理小组，居然帮她把血压稳定控制在了120/85毫米汞柱左右，医药费也从原来的每月数百元降到了现在的20余元。

　　健康自我管理小组是上海市慢性病群防群控的“秘密武器”。据统计，截至今年6月底，上海市已组建11860个这样的慢病自我管理小组，覆盖100%的街道、镇和95.93%的居委会，20余万人参加了小组活动。

　　“可怕的是不知道怎么管理”

　　绿园一村的健康自我管理小组成立于2007年8月，最初只有组员18人，现在已经增加到62人。其中，高血压病患者56人，还有6人分别为冠心病、糖尿病、前列腺病患者。

　　谈起为什么加入健康管理小组，65岁的成阿姨说：“以前人家说哪种药管用，我就去买，可左吃右吃，钱花了不少，血压却一直稳定不下来。”2007年，上海市爱卫办采纳复旦大学公共卫生学院“社区高血压自我管理健康教育项目”的成果，在全市建立高血压自我管理示范小组，也就是后来的健康自我管理小组，成阿姨抱着试试看的心情，成了小组的第一批组员。

　　“小组指导医生说，治高血压不能随便换药、停药，吃药时间和方法都要注意。”那时，成阿姨和其他17位首批组员才恍然大悟，原来吃药还有这么多讲究，“高血压不可怕，可怕的是不知道怎么管理呀。”

　　4年来，除了每月2次到居委会参加小组固定活动，接受健康教育和学习养生知识外，成阿姨和组员们还在小组指导医生的帮助下，建立了自己的健康档案，详细记录家庭用油、用盐量，血压、体质指数、腰围、臀围等指标，并定期拿给小组医生作评估。

　　如今，尝到甜头的成阿姨把自己的老伴儿、同为高血压患者的姚叔叔也拉进了小组。在组员的监督和帮助下，姚叔叔戒掉了吸了42年的烟，还改变了多年养成的“浓油赤酱”的饮食习惯。

　　上海市健康促进委员会办公室主任兼世界卫生组织健康城市合作中心主任李忠阳说，慢病管理中，同伴教育非常重要。4年来，通过医患互动、患者互动、病例分析、保健咨询等形式，绿一小组中大多数高血压患者的血压控制在正常范围之内。

　　不是靠钱堆起来的

　　如今，上海市健康自我管理小组建立的“医患合作、患者互助、自我管理”的活动模式已得到卫生部的认可，并在国内7个城市进行推广，到上海进行项目观摩者更是络绎不绝。这些来“取经”的人常会问李忠阳一个问题：“政府投了不少钱吧?”

　　然而，参观时他们却发现，小组用来温故知新的手工墙报是组员用自家旧挂历制成的;控油壶发放前，组员用来控油的容器是旧蜂蜜瓶制成的;有些小组活动时，组员要自带茶叶和纸杯。

　　李忠阳说，他们在逐步建立健全经费保障机制，但更重要的是调动老百姓的积极性。“健康自我管理小组是一个松散的组织，不受行政指令指挥，也没有统一的活动模式，想要持久发展，需要群众自觉参与，否则一旦钱没了或减少了，岂不是要一哄而散?”

　　记者到绿园一村居民区时，正赶上倪伟君医生在小区居委会为组员答疑。今年58岁的倪医生是长宁区新泾镇社区卫生服务中心的一名全科医生，也是上海市第一批高血压自我管理小组指导医生之一。在过去的4年里，除了每月固定到小组进行2次健康教育外，平时只要不出门诊，他就骑着自行车到管辖的6个小区里转一转，随时解答组员的疑问，周末也不例外。倪医生在绿一小组试行的血压监测曲线图和组员家庭健康档案今年还被上海市爱卫办在全市健康自我管理小组中推广。

　　绿一小组组长老董是小区里一名普通居民。2008年，在上海市发放控油壶前，老董就自费买了27瓶蜂蜜，将蜂蜜瓶自制成控油瓶发给组员。老董还经常组织健康知识竞答和联欢会等活动，丰富小组活动内容。

　　长宁区卫生局局长葛敏介绍说，从2009年开始，该区已将对健康自我管理小组开展技术指导纳入“社区基本公共卫生服务包”，进一步加大政策支持力度。还有部分社区卫生服务中心把该活动纳入医生日常工作考核，进一步激发医生工作热情和积极性。

　　李忠阳说，政府搭好台，卫生系统提供技术支撑，等组员树立了自我管理理念、掌握了自我管理方法后，政府是要退出来的，让这些小组变成群众自己的组织。

　　动员更多年轻人加入管理圈

　　倪医生告诉记者，自己对管理小组还不满意的一点就是它的人员构成。

　　以绿一小组为例，组员基本都是退休老人。“对慢性病的预防更理想的应该是一级预防，也就是要在疾病尚未发生时针对病因采取措施。因此，如何把年轻人纳入慢病管理的圈子至关重要。”倪医生说。

　　李忠阳介绍，现在，上海市的管理小组已经逐步由社区向单位推广。“我们以合理膳食和适量运动为切入点，在部分单位也试点成立健康自我管理小组，让年轻人在工作中相互提醒和监督。”

　　“很多单位都是领导主动关注员工健康问题，形成了各具特色的内部制度或文化。”李忠阳举例说，一家企业的副总曾因饮酒过量致肝硬化而死亡，从此，该企业的老总不仅多次在单位健康自我管理小组的活动中教育员工珍惜身体，还以身作则，规劝劝酒的合作伙伴，不能为了一单生意牺牲自己的健康。“久而久之，就形成了企业的一种文化，会影响更多的年轻职场人。”

　　与社区健康自我管理小组一样，单位的健康自我管理小组也秉承了多样化、个性化的活动模式。有些单位利用工会小组活动的时间进行健康知识交流;有些单位鼓励员工午饭后从餐厅爬楼梯到工作平台;有些单位则将每年体检血压、血脂等指标不合格的员工名字，张贴在食堂的墙壁上，时刻提醒大家少盐、少油、多运动。

　　据了解，目前，上海市已经有1539家企事业单位建立了1753个健康自我管理小组，共有组员26825人。上海市健康促进委员会最近对部分单位现状进行评估后发现，所调查人群的慢性病(包括高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝、颈椎病及法定职业病等)患病率为6.3%，而一般职业人群中仅高血压患病率即超过了10%。