“脸疼”疼痛特征各不相同，患者要学会分辨

气温忽高忽低，医院急诊科出现了很多“脸疼”病人。导致“脸痛”的病有三种：急性牙髓炎、三叉神经痛和颞下颌关节痛，而后两种往往容易被忽视。疼痛科主任张清彬介绍，虽然症状上都表现为脸疼，但疼痛的特征还是有一定差别的，对症就医，有利于快速治疗，患者切莫病急乱投医。

医学指导/广州医科大学附属口腔医院关节-疼痛科主任张清彬

急性牙髓炎：

夜间痛，温度刺激会加剧疼痛

“在口腔颌面部的疼痛中，急性牙髓炎导致的疼痛占到了很大的比重。”张清彬介绍，急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，该病的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏死。

张清彬说，急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作的主要症状都是剧烈疼痛。这种疼痛，具有下列特点：

第一，通常是自发性阵发性痛。在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。在炎症早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，可能在1天之内发作二三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长，可持续数小时甚至一整天。而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时，患牙会有搏动性跳痛。

第二，通常是夜间痛。疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中痛醒。

第三，温度刺激会加剧疼痛。如果患牙正处于疼痛发作期内，冷、热刺激都可激发剧烈疼痛。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则会出现所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体，受热后使其膨胀，致使髓腔内压力进一步增高，遂产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。“因此，临床上，我们经常会见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。”

第四，疼痛不能自行定位。这种疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。“但是，这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。”

张清彬说，治疗急性牙髓炎，仅仅靠吃消炎药是不够的，目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔，进行开髓引流，使髓腔内炎性渗出物排出，牙髓腔内压力下降，疼痛缓解。待炎症消退后，再做完善的根管治疗。

三叉神经痛：

骤发骤停，夜晚发作次数减少

引起脸疼的还有一种疾病就是三叉神经痛。三叉神经痛是一种最常见的颌面部神经疾患，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。“这种疼多发生于中老年人，右侧多于左侧。”张清彬说，这种脸疼主要发生在颜面部三叉神经分布区域内。由于都疼在牙和脸上，很容易跟牙疼混淆。但其实三叉神经痛的特征很明显，那就是骤发、骤停，痛起来像闪电样、刀割样、烧灼样，是一种顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

“这种脸疼，往往是说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。”张清彬说，而且，每次疼痛发作时间仅持续数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期，又同正常人一样。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。“跟急性牙髓炎不同的是，这种脸疼在夜晚发作的次数会减少。”同时，疼痛侧面部会呈现出痉挛，表情呈精神紧张、焦虑状态。

张清彬介绍，治疗三叉神经痛，传统的方法是药物+手术。这种手术是开放性手术，即开口进入，将疼痛的三叉神经切掉。“但由于三叉神经属于感觉神经，跟运动神经是连在一起的，通过手术切掉，很容易破坏运动神经，从而导致面瘫。”他说，目前治疗三叉神经痛的新技术多采用无痛三叉神经热凝技术治疗，具体做法是在无痛状态下，用70℃的射频温控热凝针，将三叉神经“凝”住，不再传导痛觉，疼痛也就不会发生。手术只需30~60分钟，病人在清醒状态下接受治疗，而且几乎没有创口，复发率也低。

颞下颌关节痛：

张口时会疼痛或疼痛加剧

张清彬介绍，脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎，主要是咀嚼肌或颞下颌关节出现问题，从而导致脸疼。

颞下颌关节紊乱病引起的脸疼，在临床上有三大特征：一是关节会疼痛；二是关节会发出弹响杂音；三是张口受限，即张不开口。疼痛部位多在关节区或关节周围，张口时会疼痛，或者是疼痛加剧。有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。

张清彬说，对于颞下颌关节紊乱病的治疗，一般主要采取保守治疗，即可通过手法复位和在关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物来进行治疗。“必要时，佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。”他说，一般通过两个月左右的治疗，症状可完全消失。手术治疗则包括颞下颌关节镜手术及开放性手术。颞下颌关节镜手术是微创手术，一般在局麻下即可进行。

颞下颌关节炎引起的脸疼，包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛，而且伴有各种肌肉的疼痛。“患者往往也会张不开口，张口会疼，有时吞咽食物也会有困难。”张清彬提醒，颞下颌关节炎一定要进行关节腔的灌洗，再注入透明质酸钠凝胶，同时要口服消炎药进行抗炎治疗。

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