最近网上风传医生爆料有医院定额患者10500元的问题，超出部分罚款医生。针对这一问题，本文给出两篇解读文章，让读者弄清楚到底是怎么回事。

　　北京协和医院女医生于莺日前微博爆料，有医院将总额“指标”包干到医生头上，每位医保病人定额10500元。于莺认为“这样下去，医疗就彻底成为有钱人和官员的特权了”。医保“潜规则”微博一出，引发网友吐槽。对此，北京市人社局相关负责人表示“坚决反对”。同时表示，实行总额管理后，结算方法没有改变，医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍将给予支付。

　　[新闻释疑]

　　医保定额潜规则是怎样炼成的?

　　见过医生疯狂开药“以药养医”的，没见过治疗病人还有消费额度限制的。公众苦“看病贵”久矣。当突然有一项政策宣称，医生不能随便开大处方、乱收费，医保部门每年会定额预付医疗费给医院，但患者费用却不能超支，否则将倒扣医院追责医生，便难免让人生出如沐春风之感。“医保总额预付”制度就是这样一项医保新政，于莺爆料的医院，施行的也正是这项制度。

　　这本来是好事。控制医院的医疗费总额，从而间接加强对医疗行为的管控，遏制大处方、乱检查、乱收费等医疗陋习。“医保总额预付”的意义本出于此。不过现在看来，“看病贵”的问题倒是解决了，“有病没处看”的疑惑又冒了出来。

　　病情不同，每个人看病花销的费用自然不同。具体到被爆料医院“医保定额超标扣医生钱”这件事来说，如果每个病人的看病费用都搞“一刀切”，那么这就不仅是一种医疗管理上粗暴的惰政，也是对患者病情诊治的不负责。某种意义上来说，“医保总额预付”是规范大处方等医疗行为的好经，但之所以在现实执行中被一些医院“念歪”，其实就是因为，这些医院只是把总额医疗费用进行简单的指标分解，一味让患者平摊指标，而一旦额度超出，“推诿患者”等“看病难”的成本，又只有让患者去背负。

　　上海市民秦岭就曾给市委书记写信，诉说癌症晚期的父亲被多家医院推来推去的痛苦。这件事背后，医保总额预付带来的指标分摊，正是幕后“推手”。“挑选病情不那么重的病人”正在成为一些医院的“潜规则”，而重症患者却变成“皮球”，成了最大受害者。

　　一味苛责医院不讲医治良心，显然无济于事。要让“医保总额预付”制真正发挥效应，既解决“看病贵”，也别让“看病难”冒头，就不仅需要强化对医疗行为的具体监管，也需要打上制度补丁。比如，有专家就建议，充分考虑一地的物价、医疗水平提升等变量，对预付费用进行动态调整;对于超支，也应根据医疗新技术运用、参保人数增加等状况，进行补偿。也只有强化监管、打上补丁、不断修正，医改的好经或许才不会被修炼成潜规则吧。

　　[新闻提醒]

　　别让医保潜规则蚕食医改成果

　　过去的医疗卫生体制实行的是后付制，患者和医保支付费用基本由医生主导，由此增加了患者和医保的无谓负担。实施医保总额预付制，超出部分医院分担，结余归诸医院，本意是控制越来越大的医保支出，遏制大处方、重复检查、压床等现象。但是，这一政策被一些医院视为利润来源。禁止医院药品加成后，一些中小医院因为财源被切断，转而从医保中抠出控制医疗成本上升的办法。将医保额度“指标”包干到医生头上，并与医生的工资奖金挂钩，目的即在于此。

　　然而，这样做的结果是，医生给患者看病成了良心活儿。医保支出多的患者，除非有身份地位否则不受欢迎，被拒之门外，就可能成为备受包干压力的医生的选择，以防损害自身利益。如此一来，身份地位高低而非病情轻重缓急，就可能成为医生的首要考量。

　　面对这种情况，对医院或医生的医德进行拷问，并无意义。关键是，要厘清医保总额预付制中，那些鼓励了“潜规则”出现的因素，并有针对性地改进。例如，医保总额预付制应该一刀切施行，还是根据不同医院的等级、专业性有选择地施行。总额预付制试行以来的情况表明，实行这一制度的条件还远未成熟。按人头付费等“混合制”的付费方式，或许更符合现状。

　　此外，给不同医院的医保总额预付额度是否计算准确也是问题。不同医院医保限额谁来确定?是否经过了与医院的协商?是否都能符合不同医院的实际情况，显然存在很大疑问。医保额度就是公共医疗资源，如果错配严重，自然会引起医院反弹，并鼓励出种种“潜规则”。

　　其实，对于“潜规则”，相关制度设计中并非没有应对准备。北京对于总额预付制的考核管理，是同医疗行为、患者满意度等挂钩的。但问题是，有人真正为医院行为做评判吗?评判能够真实并与总额预付额度的分配挂钩吗?医保“潜规则”的存在，折射出了医改的难度之大。但是，对此不能无动于衷。“坚决反对”之外，还需要人保、卫生系统一起努力，把漏洞尽量补上，以保证公共医疗应有的公共性。

　　[新闻观点]

　　一项制度的完善需要多方面的努力，需要敢于“自揭家丑”的行业人士，需要敢于维权的消费者，更需要有关部门“闻过则喜、闻过则改”的勇气与魄力。不要等“潜规则”早就越过了道德的边界兴风作浪，而“明规则”还在河边假装摸石头。

　　[微言大义]

　　@律丝：医保潜规则已经普遍存在于各个医院了，没有医保花钱至少还能住院，有医保连医院都不让住了!最近几天去医院看望爷爷，眼睁睁的看着医保病人被强制出院……如果医保病人因不得入院，得不到治疗，出现生命危险请问谁负责任?医院又有什么权力这么做?

　　@幻想万华静：医保的潜规则，社保的取舍，来来去去，珍惜眼前?丰衣足食，夫复何求?

　　@河南豫龙：求真相，谁受得起?

　　@夏天我们smile：真是上有政策，下有贱策!

　　@蔡丽峰：医保也潜规则?

　　@salu9：关于医保潜规则一说，令人愤慨，是否因此会掀起医院的深入改革，铲除毒瘤呢?

　　看病贵，看病难，未解决这些问题推出了医保制度。但是这个制度并不完美，还有问题，医保预付费是改革的一次，但是新的问题又出现了。其实这里面也有人道德败坏后，社会问题难以解决的方面在里面。