健康大讲堂之“冬季护肝与养生”下篇

　　●预防酒精导致的肝脏损伤，应该戒酒或严格控制饮酒量，保持良好的饮食习惯

　　●如果饮酒不可避免，为使酒精对肝脏的损害降至最低，在饮酒时要注意酒的品种、佐菜合理搭配，切忌空腹饮酒和只喝酒不吃饭

　　●药物性肝损伤约45%是由中药引起，所以在购买、服用中成药和保健食品时应特别注意

　　佳节时分，亲友欢聚，喝上两杯似乎总难避免。但是尽兴之余，根据研究，广东人目前酒精性肝病的患病率约为2.6%，浙江地区达4.3%，主要包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化。资料显示，酒精性肝病发病率约占新发肝硬化总数的60%，其中80%的患者在 40岁左右，而且每年春节前后都是酒精性肝病就诊的高峰期。喝多少、如何喝才能不伤肝?另外，药物肝在我国肝病中排行第三，45%由往往被认为“毒副作用较小的”中药引起。老人家体内机能减退，服用药物也较年轻人多，更容易导致药物性肝损害。应如何预防?今日，每日保健版继续带读者重温本期与广州市第一人民医院合办的健康大讲堂活动。

　　一次过量饮酒肝损害=一次急性肝炎

　　饮酒时，摄入体内的乙醇95%以上在肝内分解代谢并氧化为乙醛，乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，能使肝脏代谢发生障碍，导致肝细胞变性坏死及纤维化，甚至更为严重的后果。应酬多的人大多会有这样的体验：前一天晚上喝多了，第二天都觉得非常疲劳。广州市第一人民医院消化内科主任医师周永健指出，第二天会感到疲劳，其实这时，你的肝脏已经受到伤害了，但往往很少有人意识到问题的严重性，假如再次在短期内饮酒，肝脏会持续不断地受到伤害，导致酒精性肝炎的临床发病。“一次过量饮酒就相当于一次急性肝炎的肝损害。连日过量饮酒对肝脏的伤害则更大，如果因此导致症状明显的酒精性肝炎或肝病复发，即使经过救治很快恢复，其所造成的肝损害也已无法逆转，多数患者从此便埋下了肝硬化、肝癌的祸根。”

　　据统计，因酒精引起慢性肝病后，5年内有12%~25%的患者会出现肝硬化，而一旦出现肝硬化，5年内发生肝癌和肝衰竭的几率分别为6%~15%、20%~30%，绝对不是“小儿科”。

　　健康饮酒：每天摄入酒精不超20克

　　一般而言，慢性病毒性肝炎患者如乙肝或丙肝患者不能饮酒，因为病毒加酒精两种因素会叠加损害肝脏。而有些人觉得，自己平时体检时，肝功能均正常，身体也不错，喝多点也没问题。周永健说，这种想法非常错误，由于酒精对肝脏的损害非常隐匿，许多人到了临床发现症状时为时已晚。

　　周永健说，一半以上东方人体内缺乏分解酒精所必需的一种酵素，因此酒精对肝脏的伤害也更大，是肝病的最大帮凶。“尤其是女性，女性体内分解酒精的酶一般不太活跃，酒精代谢较慢，有的女性经常喝酒，可能酶的活力稍微强些，喝酒不太容易醉。但实际上只是身体里一部分酒精分解了，还有一部分累积在体内，损害肝脏。”

　　在节日期间的聚餐交往中，饮酒常常是难以避免的。中华医学会的饮酒指南指出，健康饮酒指每天饮酒量不超过20克酒精，过量饮酒指男性每天饮酒量超过40克酒精，女性超过20克酒精。周永健介绍，人体肝脏每天能代谢的酒精约为每千克体重1克，一个60千克体重的人每天允许摄入的最大酒精量应在60克以下，低于60千克体重者应相应减少，最好掌握在45克左右。换算成各种成品酒应为：60度白酒50克、啤酒1千克、威士忌250毫升。红葡萄酒里所含多酚类物质的原花青素，具有抗氧化及软化血管作用，但需要每天1公斤的红酒才起效果，建议红酒以每天2至3小杯为佳。

　　咸鱼香肠腊肉切忌下酒

　　周永健说，预防酒精导致的肝脏损伤，就应该戒酒或严格控制饮酒量，保持良好的饮食习惯，适当选吃“食性寒凉”食品，如黄瓜、冬瓜、苦瓜、豆芽等;保持好心情与好体力，选择合适的体育运动，“酒量与体力有些关系，有时候出出汗，酒精就可以从皮肤代谢出去。”

　　如果饮酒不可避免，为使酒精对肝脏的损害降至最低，在饮酒时要注意酒的品种、佐菜合理搭配。切忌空腹饮酒和只喝酒不吃饭，饮酒前食用一些肉类或牛奶，可以延缓酒精吸收，减轻其对肝脏的危害。切忌用咸鱼、香肠、腊肉下酒，因为此类熏腊食品含有大量色素与亚硝胺，与酒精发生反应，对肝脏伤害更大，也更容易发生肝癌。饮酒时的最佳佐菜当推高蛋白、富含蛋氨酸和胆碱及维生素的食品，如新鲜蔬菜、鲜鱼、瘦肉、豆类、蛋类等。喝酒品种上首选质量上乘的红葡萄酒，不要同时食用汽水或苏打水，“有的人喜欢把红酒里加雪碧混着喝，但汽水里的碳酸盐、气泡会加速酒精的吸收，更容易让人醉。”

　　另外，醉酒了，咖啡及浓茶虽有清醒作用，但也可以利尿导致失水，并可加重心脏负担，最好还是喝清水醒酒，加快新陈代谢。

　　无肝病的健康人也可发生药物肝

　　在本期健康大讲堂上，广州市第一人民医院消化内科主任医师李瑜元教授还为读者们介绍了药物肝的防治。

　　“药物是治病救人的重要工具，但正如俗语所说‘凡药三分毒’，几乎所有药物均有一定毒性，肝脏是人体药物聚集、转化、代谢最重要的器官，很容易受到药物的损害。”轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命。药物肝可发生在原来就有肝病的患者身上，也可发生在没有肝病的健康人身上;可发生在药物超量或长期使用时，由药物直接毒性引起，也可发生在正常用量情况下，因机体对药物的过敏反应所致。

　　按病程长短，药物肝可分为急性(6个月内消退)及慢性(超过6个月) 两类，急性肝损伤占病例数的9O%以上，其中少数患者发生肝衰竭，危及生命;慢性肝损伤病情一般较轻。按临床表现，药物肝可分为肝炎型、胆汁淤积型及混合型三种类型。

　　他指出，药物肝发生率近年明显增高，在我国肝病中，仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病排行第三位，但由于其临床表现较隐匿，常常不被发现。研究表明，一般人群里，一成肝病由药物性肝损害引起，但老年人由于体内机能减退，更容易导致药物性肝损害，50岁以上肝病人群，药物性肝损害的比例占到四成。因此，老年人应特别注意用药安全。

　　45%的药物肝由中药引起

　　哪些药可引起肝损伤?李瑜元介绍，我们日常生活中接触的中西药物及保健品超过30000种，明确可以引起药物肝的有1000多种。据统计，西药导致者约占病例数的55%，常见易引起肝损害的西药先后排序为：抗生素、降血糖药、抗甲亢药、解热镇痛药(用于抗风湿、感冒、头痛等)、抗结核药、镇静药、抗肿瘤药、心血管药等。

　　而民间认为中草药(中成药)和保健品毒性小的观点，其实有误，因为药物性肝损伤病例中，约45%是由中药引起，涉及的中草药达几十种，常见如雷公藤、苦楝子、千里光、苍耳子、麻黄、金不换、贯众等，许多中成药也含有相关成分。

　　李瑜元表示，对药物肝要理性对待，不要因噎废食，因害怕肝损害而不接受必须的治疗，同时，预防是关键。不要随意用药，使用正规药，用药前看说明书，避免大剂量、长时间用药，减少多药并用。根据对30例致命性药物肝的中药种类的调查，23例致死性中药制剂药名不详或为“保健药”，一些中成药或保健食品中也会掺加化学药品。所以在购买、服用中成药和保健食品时应该注意。另外，有过敏体质者，需倍加谨慎，诊病时告知医师;已有肝病的患者、老年人及儿童应尽量避免使用有肝毒性的药物，因老年人体内机能减退，儿童发育未成熟，更容易导致药物肝，如必须使用肝毒性药物也需减量。用药期间注意不良反应，如感不适或有异常症状、体征，怀疑和用药相关，马上停药，及时到医院就诊。