所谓“先看病后付费”是指病人看病时先不用付费，看完病交个人付费部分，其余部分由医保支付。这一模式现在正处在普及阶段，已经有百余家医疗机构试行了这一制度。

　　病人住院，不用即时交费，可在看完病后，只交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。这一模式即为“先诊疗后结算”。近日，卫生部表示，今年鼓励有条件的地方实行该制度。

　　采访中，大河报记者发现，这一制度，早在2008年1月，郑州市金水区总医院已经在全国率先实施。截至目前，河南共有129家医疗机构住院系统实行了这样的模式。

　　不过，令人遗憾的是，这129家医疗机构绝大多数为一、二级医疗机构，众多大医院都在观望状态，原因是“害怕恶意欠费”。

　　[故事]不交钱先看病救活一条命

　　48岁的周可明说，如果不是“先诊疗后结算”制度，他的命早没了。

　　周可明是郑州市金水区祭城镇金庄村人，2008年8月29日被家人紧急送到金水区总医院后，医生发现他的肝硬化肝腹水已引起胃食管破裂，危在旦夕，需要紧急手术。

　　一听说要手术，周可明便要求家人将他带走，因为家庭贫困的他，当时拿不出手术费。

　　见此情况，值班医生告诉他，医院实行的是“先诊疗后结算”制度，救命要紧，先进行手术。不过，周可明一家觉得天上不会掉馅饼，执意要走。

　　直到院长周国平出来，告诉他确实有这制度后，一家人才相信。

　　手术很成功，一个多月后，周可明出院了。住院期间，周可明共花了73876元，出院时，除去新农合报销的费用，周可明还需要自己支付48362元，因为无钱支付，出院时，周可明签了一个欠款协议书。

　　根据协议书，周可明可欠款一年，在2009年10月底之前把钱还上即可。可是，出院不到一周，周可明便带着4万多元赶到了医院，补交上了欠款。一打听，周国平才知道周可明这些钱是卖房子的钱。

　　周可明昨天下午对记者说，因为城中村改造，他当时补了一套房子自己住，还有套房子没分到手。出院回家后，他立马把这个没到手的70多平方米房子的名额卖了，因为卖得急，每平方米只卖了2200元。

　　如今，这里的房价已飙升至四五千元，但他和妻子均说不后悔，“做人得有良心吧”。

　　[政策]卫生部鼓励“先看病后付费”

　　近日，卫生部表示，倡导全国有条件地区开展“先看病后付费”制度。

　　何为“先看病后付费”?简单来讲，就是原来看病是自己先垫付，看完走医保报销;现在是医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。

　　卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉称，目前，全国20多个省份正对此进行探索。河南是其中之一。

　　“先看病后付费”究竟何时才能全面实现?焦雅辉表示，对此无法给出时间表，今年肯定是不可能的。

　　她说，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

　　“截至目前，全省住院系统实行‘先诊疗后结算’的医疗机构129家，门诊系统实行‘一卡通’，进行‘先诊疗后结算’的医疗机构50家。”河南省卫生厅医政处相关负责人说，下一步，我省将会同有关部门，本着积极稳妥的原则，逐步扩大“先诊疗后结算”服务模式试点。

　　[反馈] 实行5年多，无1人恶意欠款

　　先看病，后交钱，如果有人痊愈出院了，欠的医疗费赖着不还咋办?面对这一政策，很多人都有这样的疑问，对此，周国平坦言：“我不怕有人赖账。”

　　作为全国第一家实行“先诊疗后结算”制度的医疗机构，金水区总医院从2008年1月正式推行，至今已经5年多了。

　　让周国平如此“自信”的原因主要来源于两点，第一，目前该院的病人95%来自郑州金水区，病人相对单一，这一政策也主要是针对这部分人;第二，有“协议书”的制约。

　　“从制度实行到现在，还没有一个人恶意欠款。”他说，自付部分患者如果仍然无力交纳，可先写下“欠条”，并签订“协议书”，保证还款，一般情况下，还款期限为一年，对于特别贫困的，可以延长至两到三年。“这么多年，只有一个病人是在出院一年后还的钱，还有两个确实家庭贫困，医院走访了解情况后，把费用免了。”

　　谈及该制度的好处，周国平归结为两点：第一，让医生更能全身心地投入到为病人看病中，不再担心病人欠费了自己工资被扣;第二，能大大缓解医患矛盾。

　　据了解，去年，焦作、洛阳所有的医疗机构也先后推行了“先诊疗后结算”模式。

　　[尴尬] 大医院“想说爱你不容易”

　　令人疑惑的是，这样一种人人叫好的模式，为何不能在所有医院尤其是大医院中推行?

　　从省卫生厅公布的数字看，目前，河南省已经实行住院系统“先诊疗后结算”的129家医疗机构中，绝大部分是一级和二级医疗机构，只有少数的市级医疗机构。

　　对于这个问题，一位不愿透露姓名的三甲医院相关负责人说，“主要是害怕恶意欠费问题。”

　　这位负责人说，他们医院的病人不仅来自全省各地，也有许多来自外省，病人构成复杂，而住院病人中，很多是疑难杂症，花费高，而由于是大医院，医保和新农合报销也要偏低，这样一来，病人自费的部分比较多，一旦恶意欠费，那么医院就会束手无策。

　　这种观点，也得到周国平的认同。他说，“如果我是大医院院长，我也不会实行。”

　　[建议] 建立病人不良记录模式

　　在周国平看来，这种制度要想在大医院顺利推开，需要有相应的配套制度。

　　“比如，让新农合、医保等信息全国联网，建立病人不良记录模式，一旦有恶意欠费行为，那么，电脑上会自动显示，以后他个人信用包括贷款、看病等都将受到影响。”周国平认为，这样会在很大程度上遏制恶意欠费的行为。

　　同时，一位三甲医院的院长也提到，这个“先诊疗后结算”模式要想顺利实施，国家还要在继续提高医保、新农合的报销比例时，完善老百姓大病医疗保障救助体系。

　　此外，这位院长还呼吁，目前，医保等报销资金拨付相对滞后，希望医保给医院支付提速，否则医院压力巨大，也会影响实行该制度的积极性。

　　延伸阅读：

　　执行

　　焦作、洛阳已全面推行“先看病后付费”

　　从去年起，焦作、洛阳已经开始全面推行“先看病后付费”。据焦作统计，全市10万多例病人享受到这项服务，没有遇到一起恶意欠费事件。

　　据全省统计，截至去年11月，我省实行“先看病后付费”的医院为129所，所服务病人占同期住院病人的34.39%，没有出现恶意逃费病人，病人满意率达到98%。

　　有欠费农民卖房还钱

　　周可明医疗费花了近7.4万元，出院时应支付医院4.8万元。他和医院签了协议书就出了院。在协议书上，要签名按指印，并注明还款期限，最长时间为一年。此外，村医、村委会和所在镇农合办也要签字盖章，起到督促还款的作用。出院没一周，他就把钱送到了医院。原来，他卖掉了一处房子。城镇化改造时补了一套房子周可明自己住，还有套房子尚未分到手。出了院，他把这个没到手的房子的名额卖了，因为卖得急，每平方米只卖了2200元。周可明说，人家救了我的命，我应该赶紧还钱。

　　难题

　　信用危机是道“坎儿” 遇到损失只能医院扛

　　“如果我是省级医院院长，也不愿意推行这项政策。”虽然率先在全省吃“螃蟹”，金水区总医院院长周国平也如此认为。

　　上个世纪70年代，周国平曾在一家省级大医院进修。他说，那时大家没把经济利益看那么重，没钱继续治疗的现象很普遍。有一年，医院曾派出10个分队去各地要账，结果最后连路费、吃饭的钱都没了。

　　让很多医院不乐意的是，政府既要求医院保持公益性服务病人，可是出了问题医院只能自己承担。这位省级医院负责人表示，比如“三无病人”，医院每年都会拉回几个，其中将近一半都收不回来钱。对于这种损失，郑州市会对各家市级医院补贴一部分，但省级医院就没人管了，如今他们医院在这部分的损失已有几十万元。前不久，一位肾衰病人在他们医院死亡，他的医疗费有80万元，但账上只交了2万元，至今这笔钱也没人管。

　　他说，如今他们医院医保病人欠的费用有三四百万元，估计其他同级别医院情况也差不多。“这样医院怎么会有积极性?”

　　随着社会的前进，各种配套制度都在改革。像这样先看病后付费的模式就是一种，极大的方便了病人看病。虽然有信用危机，但是也会想办法克服的。