最近这段时间，准备做胆囊切除、胆结石手术的病人特别多。这类手术，时间自由、创伤也小，很多人都打算年前把毛病解决了，春节正好休息休息。

　　但也有不少人，被年底的工作和应酬，硬生生地“催”出胆囊炎来的。

　　今年五十出头的张先生，是一家公司的老板，各种事情总是亲力亲为。前两个月，为了应对各种检查、应酬，狠狠地忙了一阵，结果胆囊炎急性发作。

　　张先生本来胆囊就不太好，平常一忙就会感到腹部隐隐作痛，自己吃两粒药就打发了，但这次情况有些不妙：不光痛，发烧，皮肤发黄，像变了个人似的。只好去杭州市一医院做手术了。

　　“其实有30%的胆囊炎，可以终身不发作；像他这样，过度疲劳、饮食油腻，最容易引起胆囊疾病的发作。”杭州市第一人民医院消化内科副主任医师杨剑锋说，虽然技术越来越高，病人的痛苦可以越来越少，“但手术终归是手术，终归是一种创伤，还是尽量把身体搞好，少受这种罪。”

　　本期钱报名医公开课上，市一医院消化科主任、主任医师张筱凤介绍了各种消化内镜治疗技术，也就是医生如何利用“钥匙孔”给病人做好手术的。这堂普及课，让那些一听手术就心慌的听众，也放宽了心。

　　“但是，任何设备都不是万能的，最终目的只是降低治疗风险。”张筱凤说，要想少生消化道的毛病，还是绕不过注意饮食习惯、生活方式等话题。

　　公开课笔记

　　“钥匙孔”手术，三四天就能出院

　　利用内镜技术，胆结石、胆管炎等疾病，都可以通过一两厘米的“钥匙孔”，用微创的方法解决，病人一般三四天就可以出院回家了。

　　但是，任何治疗都有风险。微创，仍然有创伤，也伴随一定的并发症，它的发生率在5%~10%之间。虽然微创手术的并发症，一般比较轻微，大部分人都可以很快恢复，但是国外有机构做过统计，即使是微创手术，它也仍然有0.5%~1%的死亡率。

　　老百姓可能有误解，以为从来没有出现过并发症，就意味着这个医生医术高明。如果手术数量本身少，并发症的概率当然也会小。所以即使是国际上最大牌的专家，也承认自己会有10%的并发症。

　　医生应当感谢病人，是病人给了他们资源，给了他们很多临床经验，所以要用力回报病人，尽力做好每一台手术。

　　胃肠镜检查，建议45岁以上都要做

　　胆胰都是些体量较小的脏器，生了毛病，医生怎么看清楚？

　　现在依靠超声内镜，可以看到一个肿块，到底“侵犯”到了什么程度，位置不同，治疗的方案也是不同，有些早期的肿块，就不需要全部切除。

　　依靠胃肠镜，即使是非常细小的早期肿瘤症状，也可以通过染色、放大等技术，暴露在医生的火眼金睛之下。所以，胃肠镜检查，可以作为早期肿瘤的筛选手段。

　　但遗憾的是，我们国家的筛选水平，还远远没有达到发达国家的水平，特别是日本。日本的消化道肿瘤的早期筛选，可以达到70%~80%；但在我们国家，如果能达到15%，就已经非常了不起了。大家一听说做胃镜，就觉得很恐怖，要说服大家做这个检查，很难。

　　但我建议，45岁以上的人，不妨都做一次。因为一旦发现息肉，需要马上切除，否则很可能发生癌变。现在利用内镜，可以用最小的创伤，消除这个大隐患。

　　鱼刺卡住了，也可用微创

　　内镜技术，最大的意义在治疗。比如消化道出血的情况，如果利用内镜，可以进行止血，病人就用不着开刀。这种技术，对于身体虚弱的老年人，意义特别大，越小的创伤，对他们身体的恢复，肯定是越好的。

　　老年病人，还特别容易出现吞下异物的情况，医院的消化科也经常要给老年人取异物，鱼骨头啦、假牙什么的都有。有些老人，发现鱼刺卡住了，习惯用土办法，塞一口饭吞一口馒头，想把鱼骨头咽下去。这样做其实非常危险，如果没有咽好，鱼刺横着卡在那里，医生也束手无策。

　　其实，不小心吞下的异物，可以通过微创的方法取出来的。

　　专家名片

　　张筱凤：杭州市一医院消化内科主任，主任医师、硕士生导师，中华医学会消化内镜分会青年委员，省医学会消化内镜分会副主任委员。主攻消化系疾病的内镜诊断及治疗的临床研究工作，尤其擅长ERCP诊治胆胰疾病。

　　专家门诊时间，普通门诊：每周三上午，名医门诊：每周二下午。