导读： 最近几年，中青年猝死人数逐年上升。人们生活的环境、饮食变化、生活工作压力增加，导致机体内外环境变化巨大，从而使潜在疾病的危险因素增加。不少中青年人心脏可能很早就出了问题，但自己不知道。在这种状况下依然加班熬夜、过度劳累、生活方式不健康，相当于给本来已经虚弱的心脏施以重拳。[我来说两句]

　　京报网讯（记者贾晓宏）近年来北京猝死者比较多，发生几率也呈上升趋势。据北京急救中心主任医师罗怡统计的数据：2011年120接诊的院前猝死患者达到2181例，算下来平均每天转运院前猝死者近6例；而在1998年，北京急救中心转运救治的院前猝死者只有767例。

　　罗怡说，医学上进行统计需要校正很多因素，单纯的数据并不能完全说明问题，比如与1998年相比，北京市人口有了大幅增长；120的业务范围有所增长；人口老龄化率有所增长……剔除相关因素后，可以得出的结论是：目前猝死者中，中青年人的比例与十余年前相比有所增加。

　　数据显示，1998年120转运救治的猝死者中50岁以下的中青年人所占比例不到11%；2011年猝死者中50岁以下中青年人的比例达到12.65%，增加了1.7个百分点。

　　罗怡表示，从医学角度来看，任何一个疾病的发生发展都有潜在的基础性疾病，少数与神经体液调节障碍有关。目前的医学研究表明，猝死者中大约有80%是心源性猝死，此外，脑出血、肺栓塞甚至支气管哮喘都会导致猝死。

　　为什么年轻猝死者的比例会有所上升？罗怡分析，在现代社会中，随着社会不断发展，人们生活的环境、饮食变化、生活工作压力增加。导致机体内外环境变化巨大，从而使潜在疾病的危险因素增加。此外，中青年冠心病、心律失常、病毒性心肌炎等心脏疾病的发病率近年来明显升高，与之相关的猝死风险也有所增加。不少中青年人心脏可能很早就出了问题，但自己不知道。在这种状况下如果依然加班熬夜、过度劳累、生活方式不健康，相当于给本来已经虚弱的心脏施以重拳。

　　专家表示，预防猝死首先要做到定期体检，建议年龄40岁后，每年至少做一次心血管的常规检查。工作中要注意调整节奏，适当休息放松，不要长期熬夜，避免过度劳累。气温变化时注意保暖，并积极锻炼身体，提高免疫力。

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   健康人猝死，多因压力大

胡大一

    胡大一，中华医学会心血管病学分会主任委员、卫生部健康教育首席专家、北京大学人民医院心血管疾病研究所所长。

    前不久有媒体问我，心肌梗死等恶性心脑血管事件有年轻化趋势，相关新闻屡见报端。但其中不少人平时生活习惯良好，坚持体检，不抽烟、不喝酒，血压、血脂、血糖等体检结果都正常，为何还会发生这样的悲剧？

    我的回答是：外在的高危因素容易改，但有些致病因子未必一眼可见。比如焦虑、高压、惊恐、抑郁等负面情绪，对健康的危害不亚于吸烟、高胆固醇饮食，由此导致的高血压、冠心病等，也为数不少。同时，它还还会增加心律失常、血管痉挛的风险，甚至诱发猝死、危及生命。

    我遇到过这样一名患者。他去过武汉、北京、上海等知名医院，一年做了3次CT、2次造影，但结果都正常。他来看我的门诊时说："每项检查都说我正常，可我明明难受得要命，发作时都不想活了！"

    我和他聊了一会儿发现，他的事业涉足多个领域，拍过电视、写过剧本，还管理着一个大企业，其工作压力可想而知。为了拿下一些项目，他经常需要外出应酬。虽然自己不抽烟，但时常处于"二手烟"环境中。高度的竞争压力，使他可能自己都没意识到就已经有了焦虑和惊恐症。当我指出这些问题时，他还很不能接受地说："你的意思，我在装病？"

    其实，焦虑、高压、抑郁等负面情绪，会造成自主神经功能紊乱，一是会诱发心律失常，二是导致血管痉挛，从而增加血栓形成的风险，甚至诱发心肌梗死。我推算，中青年企业家、白领若发生猝死，常常有心理因素。

    这一问题还得到了美国切里流行病学研究所的调查证实。该所艾伦·D·伊克尔博士对3682人进行了10年的跟踪研究，其平均年龄为48.5岁。结果表明，紧张水平高于常人的男性，约有25%会患上心脏病，且死亡率比正常人高23%。在女性中，焦虑程度更高者，其猝死几率比其他人高了23%。

    这么多年来，我坚持出"双心门诊"。因为我意识到，有器质性心血管疾病同时又有心理疾病的病人，发病率很高，在门诊中，这一比例约占30％。

    需要"双心门诊"干预的患者主要有三类：第一类，检查后并无器质性心脏病的证据，但常因胸闷、胸痛，而怀疑患有心脏病，加之身边总听到有人因心脏病去世的消息而越发惊恐、忧虑不安；第二类，有胸闷、心悸症状，心电图表现仅为早搏，并没有严重的器质性心脏病，但由于医生的不正确解释而导致精神压力加重；第三类，曾接受过介入、搭桥、起搏器植入等手术的器质性心脏病患者，尽管手术治疗很成功，但经历了急救、手术、病友死亡等刺激，再加上对疾病预后不了解，从而产生抑郁、焦虑等精神心理障碍。

    在关注心血管疾病的精神心理问题时，我提出，冠心病有六条防线：防发病，防心肌梗死、脑卒中等事件，防后果，防复发，防心力衰竭，以及筑好心理防线。"生理——社会——心理的综合模式"，既是人性化，也是理性化的治疗模式。这"六条防线"，不仅要靠医生和护士，还要有指导饮食的营养师、指导锻炼的运动医学专家等组成专家团队。最重要的是人们要提高防病意识，要"防治结合，以防为主"。

    如何预防

    患者在发病前，其实会有一些征兆。"比如觉得乏力、心慌气短、重感冒或者严重腹泻等，这些都应该引起重视。"朱嘉琦同时解释说，如果市民发现自己有某个部位不同寻常的不适、胸闷加重、眼睛发黑等情况，应及时就医。[详细]

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