肚子里揣着一个比苹果还大的血肿，而且这直径8厘米的血肿随时有可能“爆炸”，进而导致患者大出血危及生命。最近，北京安贞医院接诊了一位这样的腹主动脉瘤患者。这位患者从内蒙古来到该院时，腹主动脉瘤已经破裂。患者年近八旬，血管壁已经老化，无法进行外科手术。在这种情况下，要想保命只能选择开窗支架封堵腹主动脉瘤这条路。但此前国内一共做了5台这种手术，只有2台成功。面对如此危情，专家建议“搏一把”，患者王老先生及家属也非常配合。这台手术圆满成功，在重症监护室和呼吸科的通力协作下，目前患者已康复出院。

　　北京安贞医院医学影像科黄晓勇副主任医师告诉记者，腹主动脉瘤在老年人中很常见，患病率达到8%。一旦瘤体破裂，死亡率达到90%，可谓是九死一生。人的腹主动脉是血管从心脏出来后向下流动的主干道，一路分出诸多分支，王老先生的腹主动脉瘤就长在肾动脉之下、肠系膜下动脉之上，在肚脐附近。这段原本只有2至3厘米粗的动脉血管，因为出血已经膨大成直径四五厘米的一个瘤子。

　　北京安贞医院医学影像科副主任黄连军及多位专家认真分析会诊后，认为只能给他实施开窗支架术。“开窗支架比普通支架多了两条腿。”专家解释说，支架上的两个分叉要对准并且植入到肾动脉中，“这就是难点。”腹主动脉直径约有2至3厘米，而肾动脉直径只有0.6厘米。植入支架时，医生只能看着二维的血管造影图摸索着安放支架。如果没有对准肾动脉，患者的肾就没有供血，有可能导致肾坏死；同时医生还要考虑支架的上端不能堵住肠系膜上动脉，否则小肠没有供血会坏死……经过充分的术前准备并反复研究方案后，4月9日11时，王老先生被推进了导管室。术中，黄连军、黄晓勇及其医护团队，按照预定方案，历时3个半小时，顺利完成手术。当天晚上7时，王老先生就醒了过来。第二天早上9时，患者从重症监护室转到普通病房，下午就能下床活动。王老告诉黄主任，肚子彻底不疼了。四天后的CT检查显示，支架的“两条腿”和肾动脉吻合得非常好；腹部的血肿也在慢慢地被机体吸收。就在王老先生准备出院时，他的呼吸系统基础病复发，老人又在呼吸科住了一段时间。在呼吸科和重症监护室医生的精心治疗下，老人上周康复出院。

　　黄连军说，50多年前，腹主动脉瘤属于不治之症，著名的科学家爱因斯坦就死于腹主动脉瘤。后来，随着外科技术的发展，一些腹主动脉瘤患者可以通过手术换上人工血管。但绝大多数腹主动脉瘤患者都是老年人，他们多伴有动脉硬化和血管壁老化，原本韧性十足的血管壁弹性下降，就像老化的自行车胎一样，人工血管根本无法与原有的血管缝合，因此，植入支架成了新的出路。腹主动脉瘤开窗支架手术是近年才发展起来的新技术。去年，我国才成功完成第一例该类手术。此次北京安贞医院成功完成腹主动脉瘤的开窗支架手术，给更多的老年腹主动脉瘤患者带来了新的希望。本报记者 贾晓宏 J146