在国内，抗炎镇痛药的销量仅次于抗感染药物，排名第二，成为引发胃肠道疾病的主要因素，引起了越来越多医学界人士的警惕，但大众的关注度非常不足，在选择和使用抗炎镇痛药的过程中存在很多误区。

　　疼得受不了再吃药易致疼痛反复

　　牙疼、头疼、感冒、颈椎病、腰椎病、关节炎……很多人一旦遇到这些疾病，会先到药店买药，自己治不好了再去医院。

　　亚洲首个针对慢性疼痛患者自我用药习惯的调查显示，60%的患者都在自行使用止痛药。流行病学调查显示，80%的人出现疼痛、感冒等不适症状时，会自行买药治疗。

　　4月5日，在由健康报、辉瑞中国举办的“正确用药，抗炎镇痛保肠胃”科普宣讲活动启动会上，来自骨科、风湿科、消化科的专家呼吁，不要忽视抗炎镇痛药的副作用。专家们指出，人们对疼痛的认识存在误区，大多是能忍则忍，实在忍不住了就去买止痛药。其实，现在提倡超前镇痛的理念，即在疼痛发生的初期应用药物，但很多病人都是等到很疼了再用药。人的中枢神经里有一个超敏反应，对于同样的刺激，疼痛的发生会更大。反复疼痛会产生疼痛构建，导致免疫力低下，同时急性疼痛还会变成慢性疼痛。

　　常吃OTC镇痛药会引发胃出血

　　滥用止痛药的另一大害处是对胃肠道的损害。如果病人不习惯自己买药，有了病就来医院，问题还不是很大，现在医生大部分会在开处方时，询问患者有无胃肠道疾病。但让医生担忧的是，很多人出现疼痛并不是先来医院。

　　在抗炎镇痛药中作用最强的是甾体激素类药物，即肾上腺皮质激素。化学结构不是甾体类的抗炎药，被称为非甾体类抗炎药，有百余种之多，我们常用的阿司匹林、布洛芬、芬必得等都在其中。这一类药可对胃黏膜造成损害，单次或多次使用时，胃肠道出血、穿孔风险高达4.7倍；健康人服用两周，会导致68%—75%的人发生小肠炎症或糜烂。OTC非处方药中的抗炎镇痛药，在国家医保范围内的都是这一类药，长期用会有胃肠道风险，公众这方面的知识很缺乏。

　　北京大学人民医院骨科主任医师关振鹏说，骨科很多病人都是因为疼痛才第一时间就医。但病人在来医院前大多自行服用了抗炎镇痛药物，可能已经对其身体产生了损害。研究发现，骨科里有超过86%的患者都存在一个或者至少大于一个的胃肠道风险。

　　中国有1/5的人患有肠胃病，居世界首位。胃肠道疾病一旦发作，危害往往非常严重。上消化道出血病死率约为4.4%-11%，其中老年人病死率为13%-15%，如因其它疾病住院的患者发生消化道出血，其病死率可高达34%。

　　生活中，抗炎镇痛药的需求很大，如何避免药物副作用？北京协和医院风湿科副主任医师李梦涛说，风湿疾病是一种炎症性疾病，包括类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎，抗炎镇痛非常重要，医生在使用时都很关注抗炎镇痛药的高危因素，如果病人不适合，可以选择不伤害肠胃的以塞莱昔布为代表的环氧化酶-2抑制剂，也能有效控制疼痛炎症。

　　餐后服药只减少20%胃肠道损伤

　　有些人为了避免伤胃，会在饭后或吃饭时服药，这对胃肠有没有保护作用？

　　北京大学第三医院消化科主任医师夏志伟说，餐后服药可以减少胃黏膜局部刺激，但其作用只能减少20%的消化道损伤，另外80%胃肠道对抗炎药的不良反应，是由于血液循环引起胃黏膜抵抗力下降导致的，不能靠餐后服药解决。

　　北京大学第一医院风湿科副主任医师周炜提醒说，胃痛是使用非甾体抗炎镇痛药常见的胃肠道症状，但研究表明，在严重的消化道事件例如胃肠穿孔、出血中，80%的病人没有典型胃痛症状或者只出现比较轻微的腹胀，不要以有没有症状来判断病人有没有疾病。特别是卧床的患者，如果吃完药马上躺下或者用的水量不够，药物留在食管里会造成伤害。有一病人就因为这样用了一片非甾体抗炎镇痛药，药物在他食管里烧出两个非常深的溃疡，导致血管裸露、大量出血。

　　专家建议，在选择镇痛药时应先评估胃肠道风险，正确用药，“镇痛”“保胃”两不误。年龄大于60岁、酗酒、吸烟、有消化性溃疡史(包括上胃肠道出血及穿孔史、单纯消化性溃疡史)和使用抗凝剂、非甾体抗炎镇痛药、糖皮质激素、低剂量阿司匹林以及幽门螺旋杆菌感染的患者，是胃肠道高危因素的九大人群。

　　延伸阅读

　　阿司匹林是把“双刃剑”

　　北京大学人民医院骨科主任医师关振鹏 现在的信息太发达，患者从各个渠道都可以得到很多健康知识，有些非常正确，有些是不正确的。我的病人里百分之七八十都在口服阿司匹林，阿司匹林可以保护心血管安全，但是对胃肠道有很大的刺激。我们要求患者术前停用7—10天阿司匹林，就是为了防止出血。高龄病人的胃肠道出血以及穿孔风险会增加13.2倍，低剂量阿司匹林如果联合非甾体抗炎镇痛药，其风险要高达7.7倍。骨科手术最害怕术后出血。

　　第三军医大学西南医院骨科主治医师罗飞 现在，血脂高、血压高、血糖高的人非常多，“三高”最大的风险是心脑血管的比例急剧增高。美国心血管协会建议“三高”人群尤其是老年人每天服用阿司匹林作为一级预防。美国58%的病人日常使用阿司匹林，这部分病人同时又是肢体脊柱疼痛的高发人群，同时需要用镇痛药。长期使用阿司匹林又同时使用镇痛药，会叠加风险。常规使用阿司匹林的患者，胃肠道副反应发生的比例会增加2倍。

　　北京大学第三医院消化科主任医师夏志伟 作为消化专科的医生，经常会看到很多患者是由于使用阿司匹林不当，引起严重的胃肠道问题来就诊。胃肠道疾病以及胃肠道症状在人群当中存在的比例相当高，约在20%-40%。对2004-2005年住院的消化道出血患者调查发现，1/3的患者都是因服用非甾体抗炎药特别是阿司匹林诱发的消化道出血，而且患者出血量大，出血速度快，对生命的威胁更大。如果患者有胃肠道病史，曾经单次或多次使用非甾体抗炎药，其上消化道出血的风险是正常人的3.8倍。美国的调查显示，每年因为抗炎镇痛药引起的消化道溃疡而住院的患者有10万之多。