我国人民一直在讨论全民免费医保，都希望我们的医保模式能够像古巴一样，然而，我们的国家真的能够像古巴一样实现真正的全民免费医保吗?古巴的全民免费医保模式真的符合国情吗?

　　全球仅古巴一个国家，可见实行真正全民免费医疗的难度。但是，作为人民群众的一种追求、一种梦想，既然古巴可以实现，至少说明了真正全民免费医疗的现实可行性，凡事喜欢争“世界第一”的中国，也完全可以将真正全民免费医疗作为努力的方向，作为社会主义制度的优越性加以战略思考与规划。

　　困扰全民免费医疗的最大难题，最直观的感觉应该是资金投入问题。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫透露，目前，我国每年人均医疗费用1400元。按照全国14亿人口估算，则全国每年需要投入2万亿元的公共资金。2011年我国财政收入103740亿元，意味着我国每年至少要将20%的财政收入投入个人医疗服务，才能够勉强支撑全民免费医疗。

　　人民日报的调查显示，作为唯一一个实行真正全民免费医疗的国家，古巴政府卫生支出占政府总支出的百分比为14.5%，而同期，美国为19.5%，德国、加拿大、日本也分别达到了18.2%、18.1%、17.9%，而我国才仅仅9.9%，属于世界比较低的水平。国际医疗卫生投入的比例，从理论上证明我国应更加重视国民福利支出，将医疗卫生支出的比例提高到20%左右，是可行的。

　　抛开古巴全民免费医疗的水平不说，从财政资金的投入与使用效率并的不一样，至少说明真实的全民免费医疗可能并不需要那么大的公共开支。据专家估计，我国医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%至30%，如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，估计浪费和流失比例不低于50%。另外，我国还存在制度缺陷导致的浪费、特权人士的滥用等问题，如果解决了，将又可以节省一大笔支出。

　　当然，在公共卫生领域的投入，还有公共医疗设施的建设、医护人员的待遇保障、公共卫生、药品监管、医学与卫生科研、计划生育等等，这也需要很大一笔资金，如果全靠财政，按照现行监管水平，确实压力很大。但是，如果能够提高财政投入的使用效率、加上目前全民医保的收入，全民公费医疗成为中国建立全民医保的一项制度选择，完全是可以实现的。

　　“羊毛出在羊身上”，所谓的全民免费医疗，只是全民医疗保险的参保费变成了纳税，在实质上是一回事。至于究竟是免费医疗制好，还是社会保险制好?无论是理论研究，还是世界各国的实践，都没有给出一个明确的答案，仍是各有利弊，优劣难分。但在社会效应上，价值导向是不一样的，全民免费医疗更容易获得群众的认可，更容易获得社会慈善的亲睐。

　　地处西北的陕西省神木县，于2009年开始了全民免费医疗的试验，最后的核算发现，神木年人均医疗支出仅为330元，和医改覆盖人群的平均相当，这说明一个公平的医疗体系，其支出反而低于不公平的医疗体系。2011年8月，湖南省麻阳苗族自治县正式实施免费医疗;湖南桑植县只需要自付150元、湖南蓝山县和陕西省凤县都只需自付100元的“门槛费”，就能享受到全报销政策……

　　实行全民免费医疗，就必须打破现有的利益分配格局，要把现有的很多成型的制度、体系推倒重来，剥夺或削减特权的既得利益，重新建立一整套从药材定价、医院服务到财务审计……众多确保公平、合理的制度体系。在我国试行免费医疗的地区，有一个共同特点，就是它们基本上都处于不发达的中西部、少数民族地区。也就是说，在我国实行全民免费医疗，真正的难点不在于钱的问题上，而在于理念，在于将有限的财政向民生倾斜的勇气和智慧。

　　其实编者认为，现阶段，我国不可能实行全民免费医保，全民免费医保需要的财政支持力度之大不是我们能够想象的，而且由于我国人口基数大，老龄化加剧，光养老保险就是一笔重大的开支，如果实行全民免费医疗，所需费用将是一个天文数字，因此，我国实行德国保险式的全民免费医保可行，如果实行古巴式真正意义上的医保绝对会导致国家破产。