新一轮三级医院评审工作今年将在本市全面启动，间隔三年，今年本市三级医院的评审重点是什么?具备哪些条件的医院才能“戴帽晋级”?

　　昨天记者专访了市卫生局医管处处长葛乐，她表示今年的评审重点是“以病人为中心”，而且与往年不同，医院评级后并非进入了保险箱，它还须持续改进医疗质量和安全，否则在日常监管中一旦发现某指标长时间未改进，三级医院将面临“摘帽”危险。

　　评审工作部分项目交由第三方

　　今年全国三级医院将启动新一轮的评审工作，记者从市卫生局了解到，本市的评审工作将参照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(以下简称《细则》)进行，这项标准包括636项条款，涉及医疗质量、安全、服务、管理、绩效等多方面内容。评审范围包括天津市辖区内各类三级医院(不含部队医院);符合卫生资源调整和区域卫生规划的部分二级医院，对照相关标准自评自审后符合新标准者，也可经区县卫生行政部门审核同意后提出申请。在评审时间上，前半年是各医院自评自审阶段，7月份起市卫生局将启动组建评审小组，对各医院进行书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。

　　卫生部新推出的三级医院评审标准，体现出“以病人为中心”的医疗服务理念，引导医疗机构把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来，被评上三级的医院并非进入保险箱，等待他们的是未来持续三年的“医疗信息统计评价”，如果一些指标长时间没有改进，医院将面临“摘帽”的危险。“以往本市推出的‘三好一满意’活动虽然也致力于改善医疗质量，但活动毕竟不是长效机制。而此次评审标准可促进医院将改进管理模式纳入到日常工作中来，使患者就医更加安全。”葛处长还表示，值得一提的是，今年本市三级医院评审工作中的“医疗信息统计评价”一项将交由第三方来搜集数据评价处理，这避免了以往系统内自评自审这种并不科学的评价方式。

　　平均住院天数小于等于12天

　　“以病人为中心”的三级医院评审工作体现在诸多细节上，葛处长认为，今年的《细则》里最具突破性的一点是它设置了核心条目，要求各三级医院必须做到，以保证患者的医疗安全。葛处长介绍，2010年全市平均住院天数为13.3天，2011年全市平均住院天数为12.6天，若要入选今年的三级医院，平均住院天数须缩短至12天或以下。“医疗资源是有限的，12天的住院时间完全可以让大多数患者平稳度过急性期，而对于疾病的康复阶段，我们倡导养病在社区。”葛处长说。

　　重症医学科床位须达总床位的2%-5%

　　《细则》要求，重症医学科床位数必须占总床位数的2%-5%，重症医学科收治的符合重症标准的患者须达到80%以上。对此项标准，葛处长分析：“现在很多得了感冒发烧小病的市民都喜欢到大医院去看病拿药，大医院也乐于接收这样的患者，因为相比接收重症患者，它的风险低收入快。不过作为本市的三级医院，它必须承担救治极危重症和疑难疾病患者的责任，在这方面医院须有更多的资金技术投入，同时这也在一定程度上体现了一家三级医院的救治能力和医疗水平。”

　　加强监测 确保患者医疗安全

　　今年三级医院评审的一项重点标准是医疗质量和医疗安全。葛处长举例介绍，《细则》中提出三级医院必须建立“非计划再次手术监测制度”，对术后因出现大出血、病情变化而不得不进行二次手术的情况，进行原因分析、整改和控制，如果在一段时间内，该医院的数字还未下降，则将对常出现此类状况的医生进行考核，重新评价其手术资质和手术级别。“这是与国际衔接的新评价标准，以往患者在术后出现病情变化需要再次手术时，通常无人过问原因，但以后旧规则将被新理念打破。国际上认为，非计划再次手术属于医疗安全问题，它加大了患者的创伤度和金钱负担等。一般而言，只要术前做好评估、术中技术娴熟、术后持续观察，再次手术是可以避免的。”葛处长说。

　　此外医疗安全还体现在医疗服务等细节上，《细则》要求三级医院必须为患者佩戴“腕带”，医疗人员每次在为患者进行治疗前，必须由相关人员或信息系统查对患者“腕带”，在识别患者身份无误后方能进行医疗操作。